Пороки сердца приобретенные

ПОРОКИ СЕРДЦА ПРИОБРЕТЕННЫЕ чаще всего бывают ревматической этиологии, в более редких случаях они могут быть обусловлены затяжным септическим эндокардитом, сифилисом, травмами сердца, атеросклерозом. Пороки сердца могут быть связаны с сужением отверстий камер сердца или недостаточностью клапанов, в последнем случае створки их не закрывают полностью отверстия.
Наиболее часто встречаются митральный порок сердца, реже аортальный и еще реже пороки трехстворчатого клапана. Могут быть комбинированные пороки, при которых поражаются два и более клапанов сердца, и сочетанные пороки — стеноз отверстия и недостаточность соответствующего клапана сердца.

Недостаточность митрального клапана — порок, при котором во время сокращения левого желудочка часть крови возвращается назад в левое предсердие вследствие неполного закрытия митрального отверстия.
Нередко встречается относительная недостаточность митрального клапана, при которой клапаны не изменены, но вследствие расширения предсердно-желудочкового отверстия (при миокардите, кардиосклерозе, высокой гипертонии) створки клапанов в период систолы полностью не смыкаются. При относительной митральной недостаточности количество крови, возвращающееся в левое предсердие, обычно невелико и серьезные гемодинамические нарушения не развиваются.
Органическая недостаточность со склерозом створок митрального клапана встречается относительно редко, причем большой порок с выраженными гемодинамическими нарушениями обычно вызван ревматическим эндокардитом. Затяжной септический эндокардит и атеросклеротическое повреждение клапанов, как правило, не приводят к выраженной митральной недостаточности.
Симптомы. Жалобы больных могут быть связаны с проявлениями активного ревматизма, а позднее с сердечной недостаточностью (одышка при физических усилиях, сердцебиение, кашель, слабость). При исследовании больного обнаруживается увеличение левого желудочка; верхушечный толчок может быть смещен влево и вниз. Это особенно заметно при рентгеноскопии, лучше в косых положениях при применении бария. В первом косом положении пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (8—10 см) из-за увеличения левого предсердия. При выслушивании сердца на верхушке определяется грубый систолический шум, проводящийся чаще в левую подмышечную область: первый тон ослаблен, второй тон на легочной артерии может быть усилен. По мере прогрессирования застойных явлений в малом круге кровообращения и развиваются увеличение правого желудочка, а затем признаки его недостаточности с застоем в большом круге кровообращения. Изменения ЭКГ зависят от стадии порока: в начальном периоде обычно отмечаются признаки увеличения левого желудочка и изменения зубца Р вследствие поражения левого предсердия, позже присоединяются признаки увеличения правого желудочка.
Диагноз митральной недостаточности часто ставят необоснованно при обнаружении хотя бы негрубого систолического шума на верхушке. Такой шум может быть обусловлен различными функциональными изменениями в сердце и встречается почти у 1/3 здоровых детей и подростков, несколько реже у взрослых.
Для диагноза ревматической недостаточности митрального клапана, помимо наличия ревматического анализа, важно обращать внимание на ослабление первого тона на верхушке сердца, рентгенологические признаки увеличения левого желудочка н предсердия, грубость систолического шума. Обычно к недостаточности митрального клапана при ревматизме позже присоединяется и стеноз левого венозного отверстия, появление хотя бы начальных признаков которого делает диагноз ревматического порока убедительным.
Лечение при ревматическом пороке заключается в терапии активного ревмокардита, а при появлении признаков сердечной недостаточности — в назначении сердечных гликозидов и мочегонных. В последние годы разрабатываются хирургические методы лечения недостаточности митрального клапана, которые показаны при наличии выраженной его недостаточности.