Оспа натуральная - Болезни человека, симптомы, лечение

Болезнь вызывается фильтрующимся вирусом, содержащимся в сыпных элементах кожи и слизистых оболочек.
Эпидемиология. Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частичками слизи из носоглотки (воздушно-капельный путь передачи инфекции), а в поздние сроки — при отпадении содержащих вирус корочек с кожи и слизистых оболочек (контактным путем). Болезнь очень контагиозна.
Патогенез. Проникнув через кожу или слизистые оболочки, вирус начинает циркулировать в крови; при внедрении его в клетки кожи или слизистых оболочек на них образуются характерные высыпания. Вирус вызывает глубокие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Клиника. Различаются следующие основные клинические формы: 1) распространенная форма с достаточно обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наиболее часто); 2) геморрагическая форма; 3) сливная оспа; 4) оспинная пурпура (встречается редко, протекает тяжело, вызывает летальный исход); 5) вариолоид — атипичная, легкая, стертая форма болезни у людей, обладающих в результате профилактических прививок той или иной степенью иммунитета. При распространенной форме начало болезни всегда острое — с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры до 40—40,5°. Это продромальный период болезни, продолжающийся 3—5 дней; примерно у 20—25% всех больных имеются продромальные сыпи, которые сохраняются на протяжении 3—4 дней, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура снижается до нормы или до 37,2—37,3°, сохраняясь на этом уровне в течение 3—4 дней. За этот период успевает образоваться истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию, появляясь на волосистой части головы, чаще — на лбу, отчасти на лице, на кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног. Со 2-го дня от начала высыпания элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верхние и нижние конечности. Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1—2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек (везикула), наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой гиперемии. Если проколоть пузырек в одном из его участков тонкой иглой, то полного опорожнения пузырька не наступает, так как он — многокамерный. Каждый пузырек расположен на уплотненном участке кожи, дно пузырька инфильтрировано. Большинство везикул и пустул располагается на периферических (дистальных) участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.
Через 1—2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы; при этом температура нарастает до 40—41° и держится на этом уровне (с теми или иными колебаниями) в течение 10—15 и более дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи. Нередко сами больные ногтями повреждают гнойные пустулы, переносят гной на здоровые участки кожи. Состояние больного становится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может повести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.
В случаях благоприятного исхода на участках, где произошло истечение гноя из пустул, образуются сухие темно-бурые корочки, отделяющиеся от поверхности кожи или слизистых оболочек к концу 3—-4-й недели от начала болезни, когда больной начинает поправляться. Для картины крови характерна лейкопения или нормоцитоз; в формуле крови — относительный лимфоцитоз. Резко выражена тромбоцитопения.
При геморрагической форме болезни (в просторечии обозначаемой «черная оспа») полости пузырьков и пустул содержат примесь крови, которая изменяет свой цвет вплоть до черного.
Вариолоид — легчайшая форма оспы у людей, обладающих частичным иммунитетом, приобретенным в результате прививок, характеризуется отсутствием продромального периода, кратковременным повышением температуры (на 2—4 дня), скудностью элементов сыпи, расположенной только на лбу, шее, между пальцами рук и ног; элементы сыпи достигают неполного развития, они ограничиваются только образованием пузырьков (пустул не наблюдается). Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагноз. Болезнь распознается на основе эпидемиологических данных, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле.
Дифференциальный диагноз проводят в основном с ветряной оспой.
Лечение. Все больные подлежат госпитализации и строгой изоляции. Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требований к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2% раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1% раствором борной кислоты, а в период гнойных высыпаний через день применяют сфицинальную тстрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3% раствором боракс-глицерина.
По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, подкожные и внутривенные вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у резко ослабленных больных для подавления вторичной (бактериальной) инфекции применяют антибиотики.
Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных, проведение карантинных мероприятий. Персонал, ухаживающий за больными, должен носить марлевые маски, пижамы, двойные халаты, резиновые хирургические перчатки. При появлении случая оспы в очаге устанавливается карантин на 15 дней, за находившимися в контакте проводят медицинское наблюдение в тот же период времени с помещением этих лиц в обсерватор. Обязательное оспопрививание детей и проведение ревакцинации в соответствии с действующими правилами.