Туберкулез органов дыхания - Болезни человека

Первичный туберкулезный комплекс — заболевание, возникающее у людей, ранее никогда не болевших туберкулезом. Чаще наблюдается у детей, подростков и молодых людей, но может быть и у лиц пожилого возраста. Существенную роль в патогенезе первичного туберкулеза играет контакт с бацилловыделителями и массивная, высоковирулентная инфекция. Исход инфекции определяется степенью врожденного и приобретенного иммунитета. При достаточно хорошем иммунитете организм справляется с инфекцией, болезнь не развивается, но происходят сложные иммунные процессы, изменяющие аллергическое состояние и сопровождающиеся образованием специфических бугорков в тканях ретикулоэндотелиальной системы.
Если степень иммунитета недостаточна, инфицирование может перейти в патологический процесс, сопровождающийся теми или иными клиническими симптомами. При прогрессировании болезни бугорки постепенно сливаются, увеличиваясь в размере, возникают узелки или очаги, которые чаще локализуются в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах.

Наиболее частая локализация первичного комплекса — легкие (90%). Он состоит из трех компонентов: легочного очага — аффекта, поражения лимфатических узлов и связующего их лимфангита. Первичный очаг чаще локализуется подплеврально и представляет собой ацинозную или лобулярную казеозную пневмонию с зоной перифокального воспаления. Из очага по ходу лимфатических сосудов процесс распространяется до регионарных лимфатических узлов, где также возникает специфическое воспаление с казеозным некрозом всего узла или отдельных его участков. Вокруг лимфатических узлов может быть более или менее выраженная зона инфильтрации, которая иногда сливается с перифокальной зоной очага, образуя общий участок воспаления.
Клинические проявления первичного комплекса различны. Чаще развитие его происходит бессимптомно, у большинства процесс самостоятельно излечивается с образованием петрификатов.
Петрифицированный первичный очаг в легком носит название очага Гона и нередко рентгенографически выявляется у взрослых, до этого систематически не обследовавшихся. Иногда заболевание развивается постепенно, с нарастанием симптомов интоксикации и локальных проявлений (боли, кашель и т. п.). У 0,3—0,5% взрослых и 13—15% лиц детско-подросткового возраста наблюдается острая выраженная клиническая картина «пневмонии», подтверждаемая и рентгенологически. Туберкулиновые реакции в таких случаях у большинства больных резко положительны, т. е. происходит гиперсенсибилизация организма. Рентгенологически острой клинической картине соответствует пневмоническая стадия первичного комплекса.
При относительно спокойном, постепенном развитии болезни, а также в результате лечения наступает стадия «биполярности», т. е. отграничение зоны перифокального воспаления вокруг очага в легком и лимфатического компонента; каждый из них дифференцируется отчетливо.
Обратное развитие и заживление первичного комплекса характеризуются постепенной петрификацией уменьшающихся в размерах очагов поражения. Петрификация в легком начинается через 10—12 месяцев, а при правильном лечении раньше, но заканчивается не ранее чем через 2—2 1/2 года. Значительно медленнее происходит петрификация лимфатических узлов.
К наиболее частым осложнениям первичного комплекса относятся: плевриты и бронхолегочные поражения, т. е. переход процесса на бронхи с развитием частичных ателектазов и в дальнейшем пневмосклероза. Гематогенные и лимфогематогенные отсевы и генерализация процесса встречаются относительно редко. На месте очагов первичного отсева, чаще в верхушечных областях легких, могут также образовываться мелкие кальцинаты — очаги Симона?
Лечение первичного комплекса проводят с обязательным соблюдением основных принципов антибактериальной терапии: непрерывно, длительно, комбинацией туберкулостатических препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного, фазы процесса и осложнений.
В остром периоде болезни необходим постельный режим. Лечение начинают в стационаре 3 препаратами в сочетании с витаминами (В6, С) и десенсибилизирующими средствами. При выраженной положительной динамике через 3—6 месяцев стрептомицин обычно отменяют, лечение продолжают преимущественно препаратами ГИНК в сочетании с ПАСК. Длительность непрерывного курса не менее 12—18 месяцев. При осложнениях (например, туберкулезе бронхов) показано местное применение антибактериальных препаратов (ингаляции, интратрахеальные вливания).