Уремия хроническая ( хроническая почечная недостаточность) - Болезни человека

Уремия хроническая (хроническая почечная недостаточность) заключается в постепенном нарушении выделительной функции почек с накоплением в крови продуктов азотистого обмена. Может быть исходом многих хронических заболеваний почек, сопровождающихся диффузным поражением их паренхимы: хронический нефрит, амилоидоз, хронический пиелонефрит, злокачественная форма гипертонической болезни.
Симптомы. Больные предъявляют жалобы на расстройства сна (бессонница по ночам и сонливость днем), зуд кожи, общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту. При осмотре нередко обнаруживаются мышечные подергивания, реже — судороги. Кожа бледная, сухая, температура тела чаще понижена даже в период инфекционных осложнений. В большинстве случаев артериальное давление повышено, причем гипертония может носить злокачественный характер. В ряде случаев в легких находят изменения, напоминающие токсическую пневмонию. В выраженных случаях уремии развивается перикардит, обычно фибринозный, сухой, реже экссудативный. Одновременно, как правило, имеется поражение миокарда, обусловленное рядом факторов (наличием анемии, гипертонии, нарушения электролитного баланса и др.). Сердце обычно увеличено в размерах, выслушивается систолический шум, позже присоединяется сердечная недостаточность. В крови обычно отмечают анемию по типу гипопластической. Она нередко сочетается с токсическим лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом; уменьшается число пластинок, что является одной из важных причин кровоточивости (иногда ранним признаком уремии являются носовые кровотечения, могут развиться подкожные кровоизлияния, кишечные кровотечения). Повышается содержание в сыворотке крови креатинина, остаточного азота, мочевой кислоты. Определяется выраженный ацидоз, что клинически проявляется характерным «большим» шумным дыханием. Моча остается постоянно низкого удельного веса, обычно имеет место протеинурия. Прогрессирование хронической уремии приводит к развитию уремической комы, характеризующейся нарастающим затемнением сознания, «большим» дыханием, мышечными подергиваниями и судорогами. Проявления и течение хронической почечной недостаточности могут быть весьма разнообразны, причем с момента появления первых ее симптомов до терминальной стадии болезни может пройти 15—20 лет. Важно обращать внимание у каждого больного с заболеванием почек на удельный вес мочи. Если в одном из анализов удельный вес мочи ниже 1012, необходимо повторить его. Если при повторном анализе удельный вес остается низким, проводят пробу по Зимницкому.
Лечение хронической уремии зависит от степени снижения функции почек, в частности при терминальной почечной недостаточности успех может быть достигнут лишь при применении внепочечного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка» или путем пересадки почек.
При почечной недостаточности лечение включает диету с ограничением белка до 40 г в сутки, а при более выраженной уремии —до 20 г в сутки за счет ограничения приема хлеба, круп, мяса, молочных продуктов, рыбы. В то же время необходимое количество белка должно потребляться за счет полноценных белковых продуктов животного происхождения — яиц, вываренного мяса в ограниченном количестве. Целесообразно употребление картофеля, углеводов в виде сладостей и даже мороженого, пива. Периодически желательно введение 300—500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно с 10 единицами инсулина курсами по 20—30 дней. Целесообразно также периодическое применение анаболических гормонов типа метандростенолона по 20 мг в день. При наличии ацидоза показано применение внутривенно 100—200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
Для увеличения почечного кровотока применяют настой можжевельника, полевого хвоща. Показана симптоматическая терапия, при наличии анемии — переливание крови, введение витамина В12, при высокой гипертонии — назначение гипотензивных средств, при наличии диспепсических явлений — аминазин, пипольфен, мятное масло по 1 капле на сахар.
Профилактика хронической уремии состоит в своевременном распознавании и активном лечении основного почечного заболевания.