Легочное сердце острое и хроническое - Болезни человека

Легочное сердце острое - обычно развивается вследствие массивной тромбоэмболии легочной артерии, которая часто приводит к развитию инфаркта легкого. Острое повышение давления в малом круге кровообращения приводит к расширению правого желудочка и его недостаточности в сочетании с острой сосудистой недостаточностью.
Клиника. В начальный острый период болезни превалируют явления коллапса, развивающегося рефлекторно под влиянием тромбоэмболии. Сердечная недостаточность проявляется стойкой тахикардией, увеличением печени, иногда появлением отеков. Характерные симптомы — одышка и цианоз. На ЭКГ остро возникают признаки перегрузки правого желудочка и предсердия (поворот электрической оси сердца вправо, появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях, увеличение зубцов Р II-III).

Лечение направлено в первую очередь на устранение коллапса и острой сердечной недостаточности путем назначения строфантина. В дальнейшем для снижения давления в малом круге назначают эуфиллин, нитроглицерин, мочегонные.
Легочное сердце хроническое — увеличение правого желудочка с развитием сердечной недостаточности, возникающие в результате заболевания легких или их сосудов. Хроническое легочное сердце развивается при эмфиземе легких, пневмосклерозе, пневмокониозах и ряде других хронических заболеваний легких. В его происхождении основное значение имеет повышение давления в легочной артерии до 100/70 мм рт. ст. вместо 25/15 мм в норме.
В большинстве случаев в клинической картине преобладают симптомы основного легочного заболевания и связанной с ним дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, кашель и т. д. Проявления хронического легочного сердца состоят из признаков легочной гипертонии, гипертрофии и дилятации правого желудочка и нарушения кровообращения по большому кругу. Клинически для распознавания легочной гипертонии, а также оценки ее выраженности имеют значение акцент II тона на легочной артерии, рентгенологические признаки расширения основных ее стволов, электрокардиографические признаки перегрузки правого предсердия и желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, появление высоких острых зубцов Р II-III) . В тяжелых случаях легочной гипертонии отмечается диастолический шум на легочной артерии. Инструментальные методы исследования (электрокимография, реография и др.) помогают косвенным путем оценить степень легочной гипертонии. При исследовании больного можно пальпаторно определить пульсацию гипертрофированного правого желудочка в подложечной области, которую следует отличать от пульсации печении брюшной аорты. Для диагноза хронического легочного сердца особенно важно выявить признаки нарушения кровообращения по большому кругу в виде увеличения печени, набухания шейных вен, отеков на ногах, асцита, застойной почки с протеинурией. В начале заболевания признаки сердечной недостаточности могут быть выражены нерезко и периодически исчезать.
Лечение больных хроническим легочным сердцем состоит в уменьшении дыхательной недостаточности, снижении легочной гипертонии и терапии хронической сердечной недостаточности.
Профилактика хронического легочного сердца заключается в своевременном активном лечении основного заболевания с обращением основного внимания на восстановление бронхиальной проходимости. Важно раннее выявление и лечение легочной гипертонии с применением мочегонных средств, хлорацизина, эуфиллина, кислородной терапии.