Стеноз левого венозного отверстия

Стеноз левого венозного отверстия (митральный стеноз) — порок, при котором вследствие сужения левого предсердно-желудочкового отверстия поступление крови в левый желудочек затруднено и уменьшено. Этот порок сердца почти исключительно бывает обусловлен ревматизмом. При нем наблюдаются гипертрофия и расширение левого предсердия, которое вместо нормальных 30—50 мл вмещает 200—300 мл, а в редких случаях даже 2 л крови. Повышение давления в левом предсердии и впадающих в него венах рефлектор но вызывает спазм артериол малого круга и повышение давления в легочной артерии. Легочная гипертония значительно увеличивает нагрузку на правый желудочек.Симптомы. Больные сравнительно рано начинают жаловаться на одышку, даже при небольшой физической нагрузке, кашель, кровохарканье. Лишь и очень редких случаях жалобы могут отсутствовать и порок выявляется при случайном обследовании больного. При осмотре нередко определяется цианотично-розовая окраска щек (митральный румянец). В легких отмечаются признаки застоя: влажные хрипы в нижних отделах, учащенное дыхание. При исследовании сердца обращает на себя внимание пульсация в подложечной области, обусловленная увеличенным правым желудочком. При перкуссии верхняя граница сердца смещена чаще до верхнего края III ребра, а иногда и до II ребра за счет увеличения левого предсердия и конуса легочной артерии. При выслушивании сердца на верхушке определяется пресистолический шум, а нередкой шум вначале диастолы (протодиастолический шум). Также на верхушке сердца выслушивается громкий первый тон и характерный для этого порока добавочный тон, следующий непосредственно за вторым тоном: тон открытия митрального клапана. Наличие добавочного тона обусловливает своеобразный трехчленный ритм («ритм перепела»). На легочной артерии выслушивается акцент второго тона, иногда его раздвоение. На ЭКГ находят увеличенный и уширенный зубец Р1 и признаки увеличения правого желудочка.
Митральный стеноз часто осложняется развитием мерцательной аритмии, при которой пресистолический шум исчезает. Может также развиться пристеночный тромб в левом предсердии с последующей эмболией в головной мозг и т. д. Недостаточность кровообращения начинается обычно по малому кругу, причем может быть весьма значительной и сопровождаться отеком легких. Позднее развивается хроническая сердечная недостаточность с застоем по большому кругу кровообращения. Сужение левого венозного отверстия часто сочетается с недостаточностью митрального клапана.
При тяжелом митральном стенозе, когда площадь митрального отверстия значительно уменьшена, необходимо хирургическое вмешательство — комиссуро-томия. При наличии сердечной недостаточности лечение проводят по общим правилам. Больным со стенозом противопоказана тяжелая физическая нагрузка.