Митрально-аортальный порок

Комбинированный митрально-аортальный порок (двухклапанный порок сердца) протекает, как правило, более тяжело. Нарушение кровообращения возникает раньше и с большим трудом поддается лечению. Могут быть различные сочетания клапанных поражений. Чаше всего имеется сочетание выраженного митрального порока с преобладанием сужения атрио-вентрикулярного отверстия с некоторой недостаточностью клапанов аорты. При этом наряду с отчетливо выраженными признаками митрального стеноза отмечается диастолический шум в точке Боткина, однако он менее интенсивен, чем при изолированной недостаточности клапанов аорты; также более умеренно выражены и другие проявления аортального порока. При сочетании выраженного митрального стеноза с аортальным стенозом признаки последнего выражены более умеренно из-за сниженного

наполнения левого желудочка. Систолический шум на аорте менее интенсивен, систолическое дрожание на ощупь может не определяться.
При выраженной недостаточности клапанов аорты распознавание умеренного митрального стеноза может быть затруднено, так как пресистолическин шум на верхушке наблюдается в некоторых случаях аортальной недостаточности (функциональный шум Флинта). Большое диагностическое значение при этом имеют обнаружение тона открытия митрального клапана и рентгенологические признаки митрального стеноза.
Митрально-трикуспидальный и митралыю-аортально-трикуспкдальный пороки распознаются с трудом. О них следует думать при длительном активном течении ревматического процесса. Они обнаруживаются на основании описанных выше признаков, характерных для каждого из этих пороков, а при необходимости уточнения диагностики — с помощью специальных методов исследования (ангиокардиография, зондирование полостей сердца).
Сочетание митрального стеноза с недостаточностью двустворчатого клапана — самый частый порок. В каждом конкретном случае следует стремиться уточнить, насколько выражены сужение отверстия и недостаточность клапана. При этом пороке на верхушке выслушиваются как систолический, так и диастолический (пресистолический и протодиастолический) шумы. При преобладании стеноза обычно сохраняется хлопающий первый тон, при преобладании недостаточности он ослабевает. При этом пороке может увеличиваться как левый желудочек за счет недостаточности клапана, так и правый, что более свойственно митральному стенозу. Чтобы уточнить, какой из этих пороков преобладает, необходимо тщательное рентгенологическое исследование. В сомнительных случаях перед хирургическим вмешательством проводят зондирование полостей сердца и ангиокардиографию.