Нефрит хронический, хроническое заболевание с двусторонним диффузным поражением почек

НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — хроническое заболевание с двусторонним диффузным поражением почек, приводящим к гибели клубочков и снижению функции почек. Часто протекает с обострениями, характеризуется длительным течением. Приблизительно у половины больных хронический нефрит развивается как исход острого. В развитии болезни существенное значение имеют механизмы гуморальной и клеточной гиперчувствительности. Выделяют следующие варианты хронического нефрита: гипертонический, нефротический, латентный, смешанный, терминальный.
Нефрит гипертонического типа длительное время клинически может проявляться лишь повышением артериального давления и небольшими изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия). Больные долгое время не предъявляют никаких жалоб или же эти жалобы связаны с наличием гипертонии. При исследовании находят небольшое увеличение сердца влево, акцент II тона над аортой.
ЭКГ обычно изменена мало: имеется тенденция к отклонению электрической оси сердца влево, снижение зубцов Т в I—II и левых грудных отведениях. При исследовании глазного дна определяют небольшое сужение артериол. Болезнь может продолжаться до 20—30 лет, заканчиваясь в большинстве случаев развитием хронической уремии. Нефрит нефротического типа характеризуется выраженными отеками, массивной протеинурией, повышением холестерина сыворотки крови до 600 мг% и выше, снижением количества сывороточного белка с нарушением его качественного состава — диспротеинемией. Характерны постепенное начало, отсутствие гипертонии, которая может присоединиться только в терминальной стадии болезни. Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, вызывающими нефротический синдром.
Нефрит смешанного типа характеризуется сочетанием признаков гипертонического и нефротического гломерулонефрита. В ряде случаев он приближается к подострому злокачественному гломерулонефриту.
Латентный нефрит длительное время протекает бессимптомно и может быть обнаружен при случайном исследовании мочи, в которой находят протсинурию или гематурию либо при развитии хронической уремии. Больные обычно не предъявляют никаких жалоб; в части случаев в анамнезе отмечается острый нефрит.
Уточнить диагноз латентного нефрита, в частности отдифференцировать его от начального амилоидоза почек, ортостатической протсинурии и т. д., иногда возможно лишь при пункционной биопсии почек. Иногда могут возникать обострения болезни с проявлением гипертонического или нефротического нефрита.
Терминальный нефрит — конечная стадия любого из описанных выше типов нефрита. Как правило, нарастает гипертония, в некоторых случаях носящая черты злокачественной, развивается хроническая уремия.
Лечение. При обострении нефрита с повышением давления или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохраненной азотовыделительной функции почек значительные ограничения пищевого и двигательного режима нецелесообразны, калорийность пищи должна соответствовать работе и весу больного с соблюдением физиологической нормы белков — 1 г на 1 кг веса, половина из которых должна возмещаться животным белком (яйца, мясо, творог, рыба).
Следует ограничить потребление чистого сахара, консервов. Пряности в обычных количествах запрещать не следует. Пища должна содержать достаточное количество фруктов, овощей. Патогенетическое лечение хронического нефрита состоит в воздействии на иммунные процессы. При нефротическом, а иногда смешанном нефрите применяют сочетанное лечение стероидами (предиизолоном) в сочетании с цитостатическими средствами (азотионрином). В ряде случаев лечение проводят длительно (до года) под контролем количества лейкоцитов в связи с опасностью развития агранулоцитоза. При гипертоническом и смешанном типах нефрита длительно назначают хлорохин или индоцид по 25 мг 2—3 раза в день, которые обладают некоторым иммунодепрессивным действием. При лечении хлорохином следует периодически показывать больного окулисту из-за возможности поражения роговой и сетчатой оболочки глаза.
При лечении обоими средствами может также развиваться лейкопения. При обострении очаговой инфекции, а также при лечении стероидами и иммунодепрессантами целесообразно применение антибиотиков, желательно полусинтетических пенициллинов (оксациллин), рондомицина. При гипертонии сочетанно применяют гипотензивные (резерпин, допегит, гуанетедин), а также мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид). Упорная высокая гипертония требует назначения антагонистов альдостерона: альдактона (верошпирона) по 25 мг 6—8 раз в сутки с последующим снижением дозы.
Профилактика. Своевременное активное лечение обострений очаговой инфекции (в первую очередь стрептококковой). Желательно диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острый нефрит, с периодическим контролем мочи.