Уремия острая - Болезни человека

Уремия острая (острая почечная недостаточность) характеризуется быстро развивающейся гиперазотемией и значительными нарушениями водноэлектролитного баланса, приводящими к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Может возникнуть в результате тяжелого шока различного происхождения, токсического повреждения почки (отравление солями ртути и т. д.), в период острой тяжелой инфекции, в частности при септических абортах, переливании несовместимой крови, размозжении и некрозе мышц, внезапной закупорке мочевыводящих путей при урологических заболеваниях. При морфологическом исследовании чаще всего находят повреждение канальцев и отек интерстициальной ткани почек.Обычно острая уремия развивается на фоне выраженных клинических симптомов основного заболевания (шок, признаки различных интоксикаций и т.д.).
В начальной фазе острой уремии главным симптомом является анурия или выраженная олигурия (выделение менее 500 мл мочи за сутки). В крови накапливаются азотистые шлаки, увеличивается уровень остаточного азота, креатинина, индикана, калия. Больные жалуются на слабость, исчезает аппетит, нарушается сон, возникают тошнота и рвота. Нередки судороги в мышцах, тахикардия; на ЭКГ могут быть зарегистрированы аритмии, признаки гиперкалиемин. Приблизительно у 1/8 больных развивается перикардит, иногда могут возникнуть анемия, отек легких.
Прогрессирование почечной недостаточности может обусловить ряд психических симптомов вплоть до острого психоза. Период олигурии, анурии может продолжаться до 5—10 суток, после чего количество выделяемой мочи постепенно увеличивается до 2 л и более в сутки (полиурия). Период полиурии может продолжаться несколько дней и сопровождается ухудшением состояния больных, которое связано с обезвоживанием, потерей натрия и развивающейся иногда гипокалиемией, с поражением сердечной мышцы, тяжелыми нарушениями ритма и сердечно-сосудистой недостаточностью. Полное восстановление функции почек и выздоровление иногда наступают через несколько месяцев.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание (борьба с шоком, удаление яда из организма, назначение антидотов и т. д.). В более легких случаях, если удается быстро устранить причину острой почечной недостаточности, назначают маннитол (10% раствор из расчета 1 г на 1 кг веса больного). При этом больным следует давать пищу, содержащую мало белка, но достаточно углеводов. Введение жидкости следует ограничивать (не более 0,5 л за сутки) вследствие опасности развития отека легких и мозга. Вводят 40—60 мл 20% раствора глюкозы с 5— 6 единицами инсулина, а также 100— 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 30—50 мл 10% раствора глюконата кальция. В более тяжелых случаях следует пользоваться методами внепочечного очищения крови: экстракорпоральным гемодиализом с помощью аппарата «искусственная почка» или перитонеальным диализом (в специальном центре). В период полиурии показано достаточное введение жидкости внутрь (если больной может пить) или парентерально, а также назначение хлорида калия по 0,5—1 г 4—6 раз в день в виде раствора. В период выздоровления диету постепенно расширяют, причем желательно добавление продуктов, богатых солями калия (фрукты, компоты, картофель).