Туберкулез верхних дыхательных путей - Болезни человека

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов — вторичное заболевание и чаще является осложнением хронических деструктивных форм туберкулеза легких (фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного) и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Частота поражения бронхов и трахеи в настоящее время значительно снизилась. Пути поражения бронхов и трахеи — спутогенный (через мокроту), контактный, а также и лимфо-гематогенный. Различают инфильтративную и язвенную формы, последняя в настоящее время наблюдается очень редко. Наиболее характерными симптомами туберкулеза бронхов являются упорный приступообразный кашель, боль в области грудины или в межлопаточной области.

Но иногда эти симптомы могут быть выражены слабо.
Основным методом диагностики туберкулеза бронхов и трахеи является трахеобронхоскопия. Для своевременного выявления бессимптомно протекающего туберкулеза бронхов этот метод показан при всех деструктивных формах туберкулеза легких и у больных с первичным туберкулезом.
Повторные бронхоскопии применяются и с лечебной целью, для аспирации казеозных масс и гноя, прижигания или удаления грануляций или введения лекарств.
Лечение туберкулеза дыхательных путей наряду с общепринятыми принципами имеет и свои особенности. Необходима интенсивная местная терапия в виде ингаляций или вливаний гортанным шприцем, введение препаратов в бронх через катетер или бронхоскоп. Иногда, при резкой дисфагии, лечение проводят внутривенно капельно до ликвидации осложнения. Клиническое излечение туберкулеза дыхательных путей наступает в сравнительно короткие сроки (3—4 месяца) при условии своевременного выявления и лечения. При преобладании продуктивной реакции или медленном рассасывании инфильтративных изменений в дыхательных путях туберкулостатическая терапия должна сочетаться с патогенетической (ферментативной, гормональной, витаминной), применяемой местно.
Для ингаляций можно использовать все растворимые туберкулостатики. Наиболее широко применяют 2% раствор солютизона в дозе 4—5 мл, 5—10% раствор салюзида по 4—5 мл, стрептомицин, канамицин или виомицин по 0,5 г в 4—5 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,5% раствора новокаина. Целесообразно сочетание специфических противотуберкулезных средств с препаратами широкого или неспецифического действия (фурагин, фурацилин в разведении 1 : 5000, 10—30% раствор норсульфазол-натрия, сульфацил-натрия и т. п.) для воздействия на вторичную микробную флору. При выраженном астмоидном компоненте показаны бронхоспазмолитические средства: 0,1% раствор эуфиллина, эуспиран, атропин, эфедрин. Длительность непрерывного курса лечения определяется характером легочного туберкулезного процесса.
Осложнение. Из осложнений следует выделить легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз внутренних органов, легочно-сердечную недостаточность, наблюдающиеся чаще у больных хроническим деструктивным туберкулезом легких.