Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (инфекционный неспецифический полиартрит) — хроническое заболевание, характеризующееся неспецифическим воспалением суставов с прогрессирующей деформацией их, иногда сопровождающееся поражением других органов и систем. Заболевание чаще встречается у женщин и связано с изменением реактивности организма, в ряде случаев обусловленное инфекцией, но чаще другими факторами, например переохлаждением, психической или физической травмой и т. д.
Симптомы. Иногда имеются лишь небольшие изменения в суставах, без существенного прогрессирования. В других случаях возникают повторные обострения болезни, которые могут начаться с поражения одного сустава (например, коленного), но быстро приводят к резкой деформации многих суставов: мелких суставов конечностей с утолщением межфаланговых суставов; лучезапястных с анкилозом их и типичным ульнарным отклонением кисти; суставов нижних конечностей, вовлечением в процесс челюстных суставов, позвоночника. Иногда встречается изолированное поражение позвоночника (болезнь Бехтерева— Мари—Штрюмпелля). Обычно отмечается симметричность поражения, в период обострения определяются припухлость, покраснение суставов, болезненность их при пальпации и движении. В некоторых случаях болезнь прогрессирует без выраженных обострений, при этом об активности процесса можно судить по наличию чувства утренней скованности в суставах (боль в основном зависит от степени деформации суставов). При прогрессировании болезни наступает атрофия мышц. При рентгенологическом исследовании суставов вначале имеется лишь небольшое разрежение костной ткани, в дальнейшем находят сужение ( межсуставных щелей, подвывыхи, остеопороз. При болезни Бехтерева, чаще наблюдаемой у мужчин, окостенение связочного аппарата приводит к изменениям придающим позвоночнику вид «бамбуковой палки», одновременно имеется выраженный кифоз, обращающий на себя внимание уже при осмотре больного (больной согнут в так называемой позе просителя, не может достать пальцами пола).Иногда, особенно у более молодых лиц, отмечается выраженная системность поражения: помимо суставов, поражаются внутренние органы, лимфатические узлы (наиболее характерно увеличение локтевых узлов), селезенка, печень, почки (развитие нефрита или амилоидоза), серозные оболочки (плеврит, перикардит), сердце (развитие недостаточности митрального или аортальных клапанов).
При обострении ревматоидного артрита повышается температура тела (особенно упорная лихорадка бывает при системности поражения), увеличивается СОЭ, лейкоцитоз (реже при поражении селезенки —лейкопения), определяются сдвиги белковых фракций с увеличением в крови гамма-глобулинов. В крови появляется так называемый ревматоидный фактор (положительная реакция Ваалера — Розе, латекс-тест, дерматоловая проба).
Болезнь может продолжаться годами и десятилетиями, приводя к обездвижению больного. Прогноз существенно ухудшается при развитии амилоидоза почек.
Лечение в период обострения состоит в назначении бутадиона по 0,15 г 3—4 раза в день, ацетилсалициловой кислоты по 1 г 3—4 раза в день. Вместо бутадиона может назначаться индометацин по 0,025 г 3—6 раз в день. При проведении длительного лечения необходим контроль числа лейкоцитов в крови ввиду опасности лейкопении. При поражении внутренних органов в период обострения назначают преднизолон, в тяжелых случаях — в комбинации с цитостатическими средствами (в стационаре). Вне обострения показаны лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, массаж. При отсутствии системности поражения, когда имеется поражение лишь суставного аппарата, может быть полезным лечение на курорте.
Для предупреждения обострений болезни назначают препараты типа резохина (делагил по 0,25 г один раз в день, лучше на ночь); через 1,5 —2 месяца следует делать перерывы в лечении на 10—14 дней во избежание осложнений со стороны глаз (помутнение роговицы) и др. При преимущественном поражении одного — двух суставов может быть эффективно внутрисуставное введение гидрокортизона (врачебная процедура). В случае прогрессирования анкилозов следует придавать конечности наиболее выгодное физиологическое положение (например, нога должна быть разогнута в коленном суставе), в ряде случаев при имеющемся анкилозе приходится применять ортопедические операции.
Профилактика направлена в основном на предупреждение обострений болезни; больные должны избегать травматизации суставов, физического и нервного перенапряжения, охлаждения, солнечного облучения. В некоторых случаях может иметь значение санация имеющихся хронических очагов инфекции.