Воспаление брюшины - Болезни человека

Воспаление брюшины ( перитонит) развивается вследствие внедрения в нее патогенных микробов или попадания раздражающих химических веществ. В подавляющем большинстве случаев микробы, вызывающие воспаление брюшины, переносятся на нее непосредственно с какого-либо воспалительного очага брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, аднексит н т. д.) , а также при проникающих ранениях живота и при прободении полых органов брюшной полости (прободение желудка и кишок, желчного пузыря и т. д.). Значительно реже инфекция попадает гематогенным путем из воспалительного очага, расположенного в отдаленных органах и тканях (ангина и т. д.).
Симптомы и течение. Различают две формы перитонита: разлитой, когда воспаление захватывает большую часть брюшины, и ограниченный, при котором воспалительный процесс развивается на ограниченном ее участке. Наиболее тяжелой формой является разлитой прободной перитонит, развивающийся вследствие поступления в брюшную полость желудочно-кишечного содержимого или гноя. В этих случаях внезапно появляется очень сильная острая боль в животе. К этому вскоре присоединяются тошнота и многократная рвота. Сначала в рвотных массах содержатся остатки пищи, а затем появляются только зеленоватые, горького вкуса массы. Боли в животе нарастают, становятся невыносимыми. Малейшее движение больного или дотрагивании до его живота вызывают обострение боли. При пальпации живота ясно определяется рефлекторное напряжение брюшной стенки. Резко положителен симптом Щеткина — Блюмберга. Общее состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, пульс учащается, дыхание становится поверхностным, экскурсии брюшной стенки при этом резко ослаблены или совершенно прекращаются, дыхание приобретает реберный тип. Температура повышена, часто в подмышечной впадине она значительно ниже, чем в прямой кишке. В дальнейшем наступает парез кишечника, вздутие живота. При аускультации живота кишечные шумы не прослушиваются. Резко изменяется внешний вид больного (глаза западают, нос заостряется, лицо покрыто холодным липким потом, цианоз). Язык становится сухим.

В тех случаях, когда перитонит развивается вследствие перехода воспаления с того или иного органа брюшной полости, вначале общее состояние и субъективные жалобы больного остаются характерными для основного заболевания. Но затем в общем состоянии наступает более или менее резкое ухудшение. Боли в животе усиливаются, становятся разлитыми. Кишечные шумы не выслушиваются. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные, которые обнаруживаются при пальпации живота. Если ранее болезненность и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки определялись в области расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг, то теперь эти явления быстро распространяются на все более и более отдаленные участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного и развиваются все явления, описанные выше и характерные для прободного перитонита.
При ограниченном перитоните клиническая картина не столь яркая, как при разлитом. Вначале имеются симптомы, характерные для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Через некоторое время появляются симптомы раздражения брюшины. При этом все же удается установить, что болезненность от давления а защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на ограниченном его участке. В остальных участках живот остается более мягким, менее болезненным и рефлекторное напряжение брюшной стенки или совсем не выражено, или выражено незначительно.
Лечение. Срочная операция, устранение причины, вызвавшей перитонит. Внутривенное введение больших количеств (2—3 л в сутки) жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, плазма, кровь и кровезаменители). Антибиотики, сердечные средства. В послеоперационном периоде — отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. Для возбуждения перистальтики подкожно вводят прозерин, физостигмин, внутривенно — 10% раствор хлорида натрия.