Клещевой сыпной тиф

Клещевой сыпной тиф. Возбудителем болезни являются риккетсии, паразитирующие в организме диких животных (суслики, хомяки, иногда мыши-полевки), являющихся резервуаром инфекции и иксодовых клещей-переносчиков.
Эпидемиология. Болезнь характеризуется природноочаговым распространением (эндемичностью), встречается лишь в определенных местностях Северной Азии (Красноярский край, Иркутская, Новосибирская, Омская, Кемеровская области, Алтай), отчасти на Дальнем Востоке, в Средней Азии, Наибольшее число заболеваний приходится на май — июнь.
Патогенез. Из входных ворот инфекции на месте укуса клеща возбудитель проникает в ток крови, циркулируя в ней на протяжении всего лихорадочного периода, внедряется в эпителиальные клетки, вызывая поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.Клиника. Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры за 24—30 часов до 39,5—40,0°. В отдельных случаях возможны предвестники болезни (продрома): недомогание, головная боль, чувство разбитости во всем теле.
На месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект, в виде небольшого плотного инфильтрата, покрытого некротической корочкой коричневого цвета и окруженного узкой розовой каемкой. Инфильтрат возникает преимущественно на открытых частях тела, чаще подвергающихся укусу клещей. Иногда первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом — увеличением затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов. В редких случаях первичный аффект отсутствует и заметно лишь точечное красное пятно на месте укуса клеща.
Кожные высыпания имеют полиморфный характер, состоят из розеолезно-папулезных элементов, приподнятых над поверхностью кожи и имеющих насыщенно розовый цвет, нередко в центре розеолы или папулы появляется петехия. Сыпь располагается преимущественно на груди, спине, сгибательной поверхности рук. Иногда сыпь бывает более обильной, покрывая все туловище, располагаясь на лице, ладонях и подошвах. Элементы сыпи сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода; после того как она побледнеет, на местах имевшихся высыпаний в течение нескольких дней сохраняется пигментация кожи. Лицо гиперемировано, кровеносные сосуды склер и конъюнктивы век инъецированы. Повышение температуры отмечается в течение 8—12 дней, в конце лихорадочного периода она снижается критически (за 2—3 дня). Как правило, отмечаются головная боль, боль в пояснице, в мышцах, умереннее увеличение размеров печени и селезенки, учащение пульса (при некотором отставании его от уровня температуры).
В периферической крови с 4-го дня болезни отмечаются небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ. Прогноз болезни благоприятный, но слабость и снижение трудоспособности могут отмечаться длительное время после нормализации температуры.
Диагноз. При распознавании болезни учитывают пребывание в течение последних 7—8 дней в эндемической местности, характер развития клинических симптомов, в том числе наличие характерного первичного аффекта и высыпаний на коже. Подтверждением диагноза служат положительные реакция агглютинации Вейля — Феликса и реакция связывания комплемента с культурой возбудителя.
Лечение. Больных госпитализируют. Назначают антибиотики (тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день до полного снижения температуры и еще в течение 2 дней); в более тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты. Выписывают из стационара на 12-й день нормальной температуры при достаточно полном выздоровлении.
Профилактика. В эндемических очагах инфекции при возведении производственных и жилых построек, прокладке газо- и нефтепроводов, сооружении железных дорог соответствующие лесные и лесостепные участки расчищают от кустарника, валежника, травы, вследствие чего клещи лишаются условий обитания. Домашних животных, на которых паразитируют иксодовые клещи, опыляют дустами ДДТ. Все работающие в эндемических районах среди дикой природы должны носить специальные защитные комбинезоны, надевать перчатки и сапоги, пользоваться защитной сеткой Павловского, завязывать рукава тесьмой, вежедневно осматривать себя и удалять присосавшихся к телу клещей.