Диабет сахарный

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ — хроническое заболевание, характеризующееся глубоким нарушением обмена, в первую очередь углеводного с гипергликемией и появлением сахара в моче. Заболевание обусловлено недостатком продукции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Развитию болезни способствуют наследственные факторы, ожирение, большое психическое перенапряжение. Реже в основе болезни лежит тяжелое повреждение поджелудочной железы при гемохроматозе, опухоли, а также панкреатэктомия.
Болезнь длительное время может протекать бессимптомно и распознается лишь при обнаружении повышенного уровня сахара в крови или появлении сахара в моче при случайном исследовании. В более тяжелых случаях больные предъявляют жалобы на повышенную жажду или мочевыделение (полиурию), общую слабость, периодически возникающее чувство голода, потерю веса.
Можно выделить две формы сахарного диабета: с быстро прогрессирующим нарушением углеводного и жирового обмена — тяжелая форма, более свойственная молодым лицам, и с умеренным нарушением углеводного обмена — форма легкая и средней тяжести, обычно развивающаяся после 50 лет, при которой тяжесть состояния больных (иногда значительная) обусловливается присоединением сосудистых осложнений: атеросклероза, диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Тяжелый диабет протекает обычно с выраженной гипергликемией (сахар в крови натощак 250—300 мг%) и накоплением в крови недоокисленных продуктов жирового обмена, что может привести к развитию диабетической комы.
Диабетическая кома возникает в результате резкого недостатка инсулина, что приводит к возникновению так называемого кетоацидоза. Выраженная гипергликемия ведет к усиленному осмотическому диурезу с обезвоживанием организма. Одновременно происходит активное выделение почками ионов калия с развитием дефицита калия. Развитие комы может быть спровоцировано инфекцией, недостаточной дозой инсулина или других антидиабетических средств, обострением сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт), применением некоторых лекарств (кортикостероидов, мочегонных).
Признаки комы могут нарастать в течение нескольких дней и даже часов. В отдельных случаях кома служит первым проявлением диабета. В клинической картине характерно нарастающее нарушение сознания с появлением сначала сонливости, а затем сопора и комы, глубокое (куссмаулевское) дыхание, которое сопровождается запахом ацетона изо рта. Обращает на себя внимание обезвоживание больного, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек.
Очень часты абдоминальные симптомы: боли в животе, упорная рвота. Глазные яблоки мягкие на ощупь, артериальное давление снижено. В крови и моче определяется повышенное содержание сахара.
Следует иметь в виду, что у-таких больных с диабетом может развиться и гипогликемическая кома, при которой резкое снижение сахара крови также с нарушением сознания обусловлено передозировкой инсулина. При проведении дифференциального диагноза между ними следует особенно иметь в виду, что диабетическая кома характеризуется более постепенным развитием, а также выраженной сухостью кожи.
Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, при несвоевременном приеме пищи после введения инсулина, при интенсивной физической нагрузке, после злоупотребления алкоголем, иногда в связи с терапией салицилатами, индералом.
Симптомы гипогликемии развиваются довольно быстро. Появляются чувство голода, слабость, необычная нервность, потливость. Затем может возникнуть возбуждение, позже — другие психические расстройства, потеря сознания, иногда судороги или эпилептиформный припадок. Изменения психики и поведения у некоторых больных напоминают алкогольное опьянение. В отличие от гипергликемической комы боль в животе и диспепсические явления практически отсутствуют, дыхание не изменено, как и тонус глазных яблок. Сахар крови снижен до 60 мг% и ниже. При этом определение сахара в моче имеет меньшее значение, отражая гипергликемию, предшествующую развитию гипогликемическоп комы.
При легком и средне тяжелом течении диабета гипергликемия обычно выражена нерезко, причем в некоторых случаях для выявления нарушений углеводного обмена проводят специальную пробу с нагрузкой глюкозой. После приема внутрь 50 г глюкозы, растворенной в стакане воды, у больных диабетом содержание в крови сахара через 30 мин превышает 200 мг% (у здоровых оно обычно не достигает 150 мг%), через 2—3 часа оно остается повышенным (у здоровых лиц нередко падает к этому времени по сравнению с исходным уровнем).
Диабет способствует более быстрому прогрессированию атеросклероза, прежде всего сосудов сердца, мозга, нижних конечностей с соответствующими клиническими проявлениями.
Кроме того, наблюдается поражение мелких сосудов: диабетическая капилляропатия. Наибольшее клиническое значение имеет поражение сосудов почек — диабетический гломерулосклероз с протеинурией, гипертонией и почечной недостаточностью и сосудов глаз в виде ретинопатии, приводящей к потере зрения.
Больные сахарным диабетом более подвержены различным инфекционным осложнениям: туберкулезу, пиодермии, фурункулезу, пиелонефриту.
Лечение. В легких случаях достаточно диеты с ограничением углеводов до 200 г в сутки и исключением сахара и сладостей, которые при необходимости можно заменить ксилитом. В случаях средней тяжести назначают противодиабетические сульфаниламидные препараты. Следует иметь в виду, что эти препараты могут вызвать лейкопению, они противопоказаны также при гепатитах. Принимать все препараты только по назначению врача. В тяжелых случаях назначают инсулин в виде подкожных или внутримышечных инъекций в индивидуально подобранной для каждого больного дозе. Поскольку действие инсулина продолжается в течение 6 часов, его приходится вводить 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. В последние годы получены препараты, действие которых продолжается 10—12 и даже 25 часов. При подобранной дозе таких препаратов инсулина удается ограничиться однократным введением его.
Лечение при диабетической коме начинают с введения инсулина внутривенно (60 единиц) в 60 мл 5% раствора глюкозы и подкожно (60 единиц). В дальнейшем капельно в течение суток вводят 2—3 л жидкости в виде 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, добавляя 200—400 мл в сутки 4 - 5% раствора соды. Периодически контролируя сахар крови, а также сахар и кетоновые тела в моче, повторно в течение суток каждые 2—3 ч вводят по 20— 40 единиц инсулина; в тяжелых случаях за сутки вводят до 1000 единиц. Для борьбы с гипокалиемией назначают хлорид калия по 1 г 3—5 раз в сутки. При коллапсе вводят эфедрин, мезатон, норадреналин. При гипогликемической коме внутривенно вводят 20—50 мл 40% раствора глюкозы, а также сахар внутрь.