Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язв слизистой и под-слизистой оболочек желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитие заболевания связано с нарушениями механизмов, регулирующих желудочную секрецию, и снижением сопротивляемости слизистой оболочки к переваривающему действию желудочного сока. Способствовать развитию этих нарушений могут наследственные особенности и некоторые факторы внешней среды, например нарушение ритма питания, частое психоэмоциональное напряжение, токсические воздействия на слизистую оболочку (прием некоторых лекарств) и т. д. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости также может способствовать снижению устойчивости слизистой оболочки желудка. Чаще всего язвы локализуются на малой кривизне желудка в пилорической его части или в начальном отделе двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерными симптомами язвенной болезни является боль в животе, рвота и кровотечение. Боль обычно локализуется в подложечной области и может отдавать в позвоночник или нижнюю часть грудины, она связана с пищеварительным циклом и появляется через 30—40 мин или 2 ч после приема пищи: ранняя боль характерна для язвы желудка, а поздняя —для язвы двенадцатиперстной кишки. В последнем случае боль возникает также натощак, в том числе ночью, причем она может уменьшаться после приема пищи («голодная» боль). Рвота также нередко возникает через 1—3 ч после еды на высоте боли, принося иногда облегчение. Помимо рвоты, наблюдаются и другие диспепсические явления: изжога, тошнота, отрыжка. Аппетит обычно не изменен, однако при появлении сильной боли больные избегают принимать пищу из-за страха перед их возобновлением.
При обострении язвенной болезни нередко возникает небольшое кровотечение, которое можно обнаружить при специальном исследовании кала на скрытую кровь. Реже появляются массивные кровотечения (рвота в виде «кофейной гущи» или дегтеобразный стул). Массивное кровотечение может привести к развитию резкой анемии, а иногда и тяжелого коллапса, в связи с чем при явном желудочном кровотечении больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение. При обследовании больных часто находят некоторые общие вегетативные расстройства: склонность к брадикардии, потливость, изменение дермографизма. При пальпации живота определяются болевые зоны следующей локализации: при язве желудка — в подложечной области несколько левее срединной линии живота, при язве двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка — справа от нее. При исследовании желудочного сока часто находят повышение желудочной секреции, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. При этом содержание свободной кислоты в желудочном соке может повышаться до 90—100 единиц и выше. Значительно увеличивается также количество желудочного сока: его удается получить даже натощак. При рентгенологическом исследовании в месте локализации язвы обнаруживается «ниша». Еще чаще «нишу» можно обнаружить при гастродуоденоскопии.
Болезнь протекает циклически, причем обострения продолжительностью 1—2 месяца наблюдаются чаще в весенний и осенний периоды. Помимо кровотечений, могут наблюдаться и другие осложнения: прободение язвы с развитием перитонита, пенетрация язвы в печень или поджелудочную железу, спаянные с желудком. Реже наблюдаются рубцово-язвенное сужение привратника (при пилорических и дуоденальных язвах) и раковое перерождение (при локализации язвы в желудке).
Лечение в острый период состоит прежде всего в назначении механически и химически щадящей диеты. Необходимо частое дробное питание (5—6 раз в день). Рекомендуются вегетарианские протертые супы с добавлением сливок или молока, пропущенное через мясорубку нежирное отварное мясо (фрикадели), яйца всмятку, свежие молочные продукты (простокваша, сливки, сливочное масло, некислые овощные соки). Пищу готовят с минимальным добавлением соли. Вместо свежего хлеба первые 2—З недели лечения разрешают сухари из белого хлеба. Можно употреблять жидкие каши. Одновременно в течение 1—2 недель необходимо соблюдать постельный режим с применением легких грелок на живот при боли. Назначают средства, снижающие кислотность (антацидные): смесь карбоната кальция, магния, окиси магния или жженой магнезии с добавлением двууглекислой соды. Вместо этого можно назначать викалин, содержащий щелочные и вяжущие средства, по 1—2 таблетки 3—4 раза в день после еды. Наряду с антацидными используют холинолитические и спазмолитические средства: 0,1% раствор атропина по 1 мл подкожно 2 раза в день или по 5—15 капель внутрь, экстракт белладонны (0,015 г 2—3 раза в день), платифиллин с папаверином в средних дозах и др. Атропиноподобные препараты нельзя вводить при таких осложнениях язвенной болезни, так стеноз привратника, язвенное кровотечение. В период выздоровления подключают физиотерапевтическое лечение. При затяжном обострении целесообразно назначение экстракта алоэ, переливание крови по 75—100 мл 2 раза в неделю. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение. Возможно употребление гидрокарбонатных минеральных вод типа «Боржоми», «Ессентуки» № 17. При упорном течении, частых рецидивах с кровотечениями, подозрении на пенетрацию или злокачественное перерождение показано хирургическое лечение, обычно резекция желудка.