Ботулизм - возбудитель болезни

БОТУЛИЗМ. Этиология. Возбудитель болезни — спороносная, строго анаэробная палочка, переживающая в виде спор в почве. При прорастания спор в вегетативную форму бактерии ботулизма вырабатывают экзотоксин, являющийся сильнейшим из всех бактериальных ядов, не разрушающийся под влиянием кишечных соков человека.
Бактерии ботулизма подразделяются на 5 типов (А, В, С, И и Е). Наблюдавшиеся в случаи заболевания были вызваны возбудителями, относившимися к типам А, В и Е. Размножению бактерий ботулизма и накоплению экзотоксина в пищевых продуктах способствует отсутствие доступа кислорода и наличие хорошей питательной среды, содержащей белок (например, при неправильном домашнем консервировании грибов в закупоренных байках).
Эпидемиология. В почву возбудитель ботулизма попадает из кишечника животных. Человек может заразиться при употреблении в пищу продуктов, содержащих в себе вегетативные формы и споры бактерий ботулизма, а также их экзотоксин, образование которого происходит наиболее интенсивно при температуре 35—37° в анаэробных условиях. Наиболее часто человек заражается в результате употребления в пищу различных продуктов, инфицированных бактериями и токсинами возбудителя ботулизма: колбасы, ветчины, свежепровяленной рыбы и грибов домашнего консервирования. Возможно также заражение человека при употреблении в пищу мясных, рыбных, овощных консервов, рыбы (осетрины, севрюги, белуги, белорыбицы), выловленной без соблюдения санитарных правил, с повреждением кишечника рыб, содержимое которого инфицирует рыбу.

Патогенез. При заражении человека ботулизмом в тонких кишках происходит всасывание токсина, поступающего затем в ток крови и поражающего ядра черепномозговых нервов, синаптические связи.
Клиника. Начало заболевания острое. Общая слабость, незначительная головная боль, повторная рвота, неясность зрения, вследствие которой больной видит все предметы как бы в тумане, закрытыми тонкой полупрозрачной пеленой. Вскоре затем появляется головокружение и возникает двоение в глазах (диплопия). При попытке читать больной замечает, что строчки и буквы «разбегаются» и двоятся. Зрачки расширены, причем один из них шире другого (анизокория). К этим симптомам присоединяются: косоглазие (стробизм), сужение и неравномерность ширины глазных щелей (опущение—птоз верхнего века одного из глаз). У части больных отсутствует реакция зрачков на свет. Иногда воспаляется сосочек зрительного нерва, возникает ретинит с ограничением поля зрения. Для ботулизма характерны поражения нервных клеток в ядрах продолговатого мозга, IX, X, а иногда и других пар черепномозговых нервов, нервных ганглиев сердца. Голос больного становится слабым, а речь — невнятной, больной испытывает сухость во рту. Глотание твердой, иногда и полужидкой пищи становится затруднительным, больные часто поперхиваются; стул, как правило, задерживается, возможны боли в животе. Температура в части случаев повышена до 37,2—37,3°, нередко остается нормальной. Возможны такие симптомы, как одышка, понижение остроты обоняния, парез или паралич мягкого неба.
В тяжело протекающих случаях может наблюдаться чейн-стоксово дыхание, уменьшается или прекращается выделение мочи.
Диагноз. При распознавании ботулизма необходимо учитывать анамнез (связь заболевания с употреблением определенного пищевого продукта), развитие аналогичных проявлений болезни у других лиц, употреблявших тот же продукт. Дифференциальный диагноз проводят с бульварной формой полиомиелита, от которого ботулизм отличается разнообразными глазными симптомами; для полиомиелита характерно значительное повышение температуры, снижение тонуса отдельных мышц, сохранение вкусовой чувствительности, отсутствие сухости слизистых оболочек полости рта. При заболеваниях, подозрительных на ботулизм, в ранних стадиях болезни нужно проводить дифференцирование с отравлением ядовитыми грибами, метиловым спиртом, атропином.
Лечение. Больные подлежат госпитализации в инфекционные больницы и отделения (желательно помещение их в те стационары, где имеется аппаратура для искусственного дыхания, ввиду опасности развития тяжелых дыхательных расстройств).
При поступлении больного в стационар следует по возможности быстрее промыть ему желудок через толстый зонд теплым 5% раствором бикарбоната натрия, дать внутрь солевое слабительное (например, 20—25 г сульфата магния). Внутримышечно после предварительной десенсибилизации организма (по Безредке или дробным способом) вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку или смесь антитоксических сывороток типов А, В и Е (поливалентную сыворотку). Сыворотки типов А и Е вводят взрослым по 10 000 международных единиц (МЕ) каждого из этих типов сывороток, одновременно 5000 МЕ антитоксической сыворотки типа В. Поливалентную сыворотку вводят в первый день лечения двукратно (с интервалами 10 ч), во 2-й и 3-й дни лечения —однократно в тех же дозах, а в последующие 2 дня однократно сыворотку типов А, и Е вводят в дозах по 5000 МЕ, типа В — в дозе 2500 МЕ; этим заканчивается полный курс лечения антитоксической сывороткой. Для уменьшения интоксикации применяют и неспецифическую терапию в виде инфузий изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (всего 500—1000 мл).
При выраженных расстройствах внешнего дыхания прибегают к трахеотомии и подключают больного к аппаратам искусственного дыхания (на срок до 1 мес). При расстройствах глотания проводят искусственное питание. Лечение проводят под круглосуточным наблюдением дежурного медицинского персонала. Сердечно-сосудистые препараты назначают по показаниям; запоры устраняют с помощью клизмы.
Профилактика. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на пищевых предприятиях, консервных заводах, в продуктовых магазинах и системе общественного питания. Это должно быть обязательным и при домашнем приготовлении колбас, ветчины, сушеной и вяленой рыбы, консервировании грибов, овощей, фруктов и ягод, особенно в тех случаях, когда эти продукты сохраняются без достаточного доступа воздуха. Споры бактерий ботулизма убиваются автоклавированием. Безусловно нельзя употреблять в пищу колбасы и ветчину с признаками их недоброкачественности (запах прогорклого масла), мясные и рыбные консервы со вздутием крышек банок (бомбаж), компоты из абрикосов, имеющих на поверхности темные пятна, грибы домашнего консервирования, приготовленные без достаточной очистки от загрязнения землей.