Эндокардит септический затяжной - Болезни человека

Эндокардит септический затяжной — заболевание, обусловленное инфекцией и характеризующееся, помимо поражения эндокарда, вовлечением в процесс ряда других органов.
Болезнь обычно вызывается зеленящим стрептококком, реже стафилококком или другими бактериями. Чаще происходит инфицирование уже измененных клапанов при ревматическом или врожденном пороке сердца. Однако иногда поражается и неизмененное сердце.
Клиническая картина болезни может быть весьма разнообразной. При более злокачественном течении наблюдаются высокая лихорадка, потливость, ознобы, артралгии, а иногда и полиартриты, появляются петехиальные высыпания на конечностях и слизистых оболочках, в частности характерно их наличие на нижнем веке (симптом Лукина). Меняется форма пальцев, которые приобретают форму «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол». Очень скоро формируется выраженная недостаточность аортальных клапанов со всеми характерными признаками этого порока. Почти всегда наряду с эндокардом поражается и миокард, в связи с чем могут развиться различные нарушения ритма, нарушение предсердно-желудочковой проводимости и сердечная недостаточность. Печень увеличивается как вследствие застоя, так и вследствие наличия сопутствующего гепатита. Характерные признаки болезни — наличие увеличенной селезенки и поражение почек, которое чаще всего протекает по типу диффузного нефрита. В крови быстро развивается анемия, характерны также лейкопения, увеличение СОЭ. В сыворотке крови отмечаются белковые сдвиги, положительная формоловая реакция. При посеве крови удастся выделить возбудителя заболевания, что имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для выбора наиболее необходимого лечения (при помощи определения чувствительности выделенного микроба к различным антибиотикам).
В последние годы затяжной септический эндокардит подобного течения наблюдается редко. Большее распространение получили стертые формы течения болезни. При этом высокая лихорадка обычно отсутствует, имеется субфебрилитет, а иногда температура тела остается нормальной. Все же при расспросе удается часто выявить наличие общей слабости, периодического познабливания, повышенную потливость. Иногда в клинической картине преобладает поражение какого-либо одного органа: миокарда, почек, костного мозга с анемией, суставов и т. д. В подобных случаях диагноз возможен при тщательном наблюдении и обследовании больного и проведении пробного лечения (диагноз, например, подтверждается устранением анемии после проведенного курса лечения антибиотиками).
Частым осложнением затяжного септического эндокардита являются эмболии как во внутренние органы (почки, селезенку с развитием инфарктов), так и в мозг, конечности и т. д.
Лечение начинают с введения не менее 6 000 000 ЕД пенициллина в сутки, причем вводить его следует дробно внутримышечно через каждые 3 часа в течение 1—1 1/2 месяца, целесообразно добавление стрептомицина до 500 000 — 1 000 000 ЕД 2 раза в день. В тех случаях, когда такое лечение оказывается неэффективным, следует назначать цепорин, полусинтетические пенициллины, эритромицин или реже антибиотики широкого спектра действия. При стертом течении болезни лечение антибиотиками целесообразно сочетать с назначением преднизолона в дозе 15—20 мг в сутки. Наряду с этим проводят симптоматическое лечение, например при сердечной недостаточности гликозидами и мочегонными. У таких больных даже при наличии эмболии не следует применять антикоагулянты непрямого действия из-за опасности развития тяжелого кровотечения в связи с поражением печени.
Эндокардит септический острый обычно встречается как проявление общего сепсиса. Вызывается стафилококками и энтерококками. В отличие от затяжного септического эндокардита почти во всех случаях обнаруживается гнойный очаг в организме, который служит входными воротами инфекции (септический аборт, подкожный абсцесс).
Клиническая картина характеризуется признаками общего сепсиса: высокая лихорадка с ознобами, потливостью, выраженная слабость, увеличение селезенки, склонность к метастазированию инфекции с образованием абсцессов в легких, мозге. При исследовании сердца обнаруживаются признаки недостаточности трехстворчатого клапана, может быть также поражение клапанов легочной артерии и левых отделов сердца. Реже развивается сердечная недостаточность. В крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, анемию, увеличение СОЭ. Часто наблюдаются разрывы и перфорация створок клапанов.
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с антистафилококковой сывороткой или антистафилококковым глобулином; показаны также другие общие мероприятия, как и при остром сепсисе.