Туберкулемы легких - Болезни человека

Туберкулемы легких представляют собой инкапсулированные, обычно единичные округлые участки воспаления диаметром от 1 до 4 см и более с преобладанием казеозного некроза в центре.
Туберкулемы, возникающие вследствие инкапсуляции округлых инфильтратов, особенно на фоне антибактериальной терапии, называются гомогенными. При слиянии, инкапсулировании нескольких очагов возникают конгломератные туберкулемы. При рецидивирующем течении процесса каждая вспышка может сопровождаться образованием новой зоны воспаления с последующей ее инкапсуляцией, возникает слоистая туберкулема, постепенно увеличивающаяся в размерах. При нарушении дренажной функции бронха полость распада или каверна может заполняться казеозными массами и грануляциями — образуется «ложная» туберкулема.

Формирование туберкулемы нередко происходит бессимптомно, заболевание обнаруживается при профилактических флюорографических обследованиях населения. Реже имеют место слабо выраженные симптомы интоксикации, боли на ограниченном участке. Физикальные симптомы отмечаются очень редко. Туберкулиновые пробы у большинства больных туберкулемой носят гиперергический характер. Прогрессирование с развитием деструкции может сопровождаться более выраженными общими и местными симптомами (изменения лейкограммы, хрипы и пр.). В фазе распада чаще удается обнаружить БК в мокроте, преимущественно методами флотации или посева. При бронхоскопии нередко обнаруживают поражение бронхов.
Существенное значение в диагностике туберкулем имеет рентгенотомографический метод. Дифференцировать туберкулемы необходимо от опухолей, эхинококка, дермоидных кист.
Лечение. Отличительной особенностью туберкулем является плохая их васкуляризация, что препятствует проникновению туберкулостатических препаратов внутрь капсулы и резко снижает эффективность терапии. Основным видом лечения в настоящее время является хирургический (экономная резекция) после 4—8-месячной антибактериальной терапии, направленной преимущественно на оздоровление окружающей легочной ткани и санацию бронхов.