Бешенство. Симптомы, профилактика, лечение

БЕШЕНСТВО (водобоязнь, гидрофобия). Этиология. Болезнь вызывается нейротропным фильтрующим вирусом, поражающим нервные клетки головного мозга.
Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит при укусе или ослюнении кожи и слизистых оболочек человека (особенно при наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки; резервуаром инфекции могут быть также волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи; в подобных случаях инфекционный период сокращается, клинические симптомы приобретают бурное развитие.
Клиника. В периоде предвестников (продрома), продолжающемся от 1 до 3 дней, у заболевшего на месте укуса бешеным животным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности раны, даже в том случае, если она давно зарубцевалась, — жжение и повышенная чувствительность кожи. Отмечается бессонница, настроение подавленное. У части больных зрительные галлюцинации угрожающего характера. В клиническом течении болезни принято выделять две стадии: а) стадию возбуждения, продолжающуюся от 4 до 7 дней, и б) стадию параличей, которая заканчивается смертью больного. Общая продолжительность болезни составляет 5—8, изредка 10—12 дней.
В стадии возбуждения температура тела повышается до 37,2—37,3°. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания: выдох происходит в виде 2—3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми следует пауза и затем — глубокий шумный вдох. Отмечается также неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбуждены и встревожены, у них значительно обостряется зрительная, слуховая и тактильная чувствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк, прикосновение к телу больного вызывают клонические и тонические судороги мышц. На 2—3-й день от начала болезни появляются и самопроизвольно возникающие судороги. Тогда же возникает водобоязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторно возникают судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию жидкости. Несмотря на мучительную жажду, больной бешенством, страдающий спазмами глотательной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой. Однако подкрашенные жидкости (например, крепкий чай) больным бешенством нередко удается выпить, хотя и в небольшом количестве.
Со 2—3-го дня болезни речь больного становится многословной, бессвязной, обрывчатой. Появляется усиленное слюноотделение. Нарастают слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера. Вследствие нарушений психики больные совершают необоснованные и агрессивные действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с такой же попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выброситься в окно. По временам сознание у больных проясняется, но затем, через 1—3 ч, галлюцинации, бред преследования и судороги возобновляются с новой силой.
Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и заканчивается смертью больного. Развивается парез или паралич конечностей, преимущественно нижних; больной без движения остается в постели, произносит бессвязные слова, затем наступает агония с расстройствами дыхания и смерть.
Кроме вышеописанной типичной формы бешенства, значительно реже могут наблюдаться: а) бульбарная форма бешенства (расстройства глотания речи, асфиксия), б) паралитическая форма, при которой уже в раннем периоде болезни развиваются моно-, теми- и, параплегии.
Диагноз. При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез (укус или ослюнение кожи и слизистых оболочек подозрительным на бешенство животным), наличие симптомов продромального периода, последующую динамику клинических проявлений (особенно водобоязнь, аэрофобию, судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцинации).
Дифференциальный диагноз в ранней стадии болезни проводят с энцефалитами различной этиологии (в том числе летаргическим энцефалитом), с отравлением стрихнином. При подозрении на паралитическую форму бешенства необходимо проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитом, инфекционным полирадикулоневритом. Бульварную форму бешенства дифференцируют с бульварными формами полиомиелита и ботулизма.
Лечение. Эффективных методов лечения бешенства не разработано; если диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для облегчения страданий больного применяют обезболивающие, наркотические и противосудорожные средства, с этой целью применяют подкожные инъекции пантопона, морфина, вводят в клизмах хлоралгидрат (по 2 г для взрослого 1—2 раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревочную сетку (гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.
Профилактика. В населенных местах важной мерой профилактики является уничтожение бродячих собак и кошек; некоторое значение имеют также профилактические прививки, сделанные животным, ограничение ввоза животных из других стран.
Люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные заведомо бешеными, а также павшими, убитыми или скрывшимися в течение 14 дней после укуса человека животными (собаки, кошки, лисицы, волки, рогатый скот, лошади), должны подвергаться в обязательном порядке прививкам антирабической вакциной.
Прививки действительны лишь в том случае, если они начаты в течение первых 14 дней от момента возможного заражения. Проводят их на специальных пастеровских станциях (в крупных городах) или пастеровских пунктах поликлиник.
В тех случаях, когда животное, причинившее укус или ослюнение, не имело еще признаков бешенства, за ним ведется наблюдение в течение 14 дней, и при появлении первых признаков бешенства укушенному человеку проводят полный курс профилактических прививок.
В случаях укуса человека бешеным животным в голову, лицо или шею, помимо курса прививок антирабической вакциной, укушенному вводят иммунный гаммаглобулин.