Чума - болезнь человека. Лечение

Этиология. Возбудитель — чумная палочка.
Эпидемиология. Естественным резервуаром инфекции в природе являются несколько видов грызунов, в том числе суслики и тарбаганы; роль источника инфекции могут играть также и крысы. Человек заражается от грызунов либо при прямом контакте (охотники, сдирающие шкуру с убитых тарбаганов, зараженных чумой), либо через посредство блох, заразившихся от грызунов и передающих инфекцию людям при укусе. От больного легочной формой инфекция передается воздушно-капельным путем; у больных кишечной формой чумы высокозаразны испражнения, а при бубонной форме — гной из лимфатических узлов.
Чума относится к числу особо опасных инфекционных болезней, может встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев и эпидемических вспышек.
Патогенез. Заболевание бубонной формой чумы сопровождается развитием регионарного лимфаденита (бубона), а затем — бактериемии с возможностью образования вторичных бубонов. При легочной форме — в пораженной ткани легких возникает серозно-геморрагическсе пропитывание, отделяется жидкая сукровичная мокрота. Кишечная форма протекает с острейшим воспалением тонких кишок, больной выделяет очень жидкие сукровичные испражнения.
Клиника. Различают бубонную, легочную, кишечную, первично-септическую и кожную формы болезни. Последние три формы болезни встречаются редко.
Начало бубонной формы заболевания — острое, с ознобом, резкой общей слабостью, быстрым повышением температуры до 39,5—40,5°, головной болью, возможна рвота. На месте проникновения в организм инфекции (например, в области укуса блохи) каких-либо изменений мягких тканей не развивается, но быстро увеличиваются в размерах регионарные лимфатические узлы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию, становятся болезненными на ощупь, образуют целые пакеты (бубоны).
Бубоны локализуются в паховой, подмышечной областях, на шее, в зависимости от места проникновения в организм инфекции. Резкая болезненность бубонов объясняется явлениями периаденита. В течение ближайших 5—8 дней болезни сохраняется высокая температура, больные значительно ослаблены. Отмечаются резкая тахикардия, выраженные нарушения деятельности сердца. Язык густо обложен белым налетом («меловой язык»). Болезнь представляет серьезную опасность для жизни больного. При своевременно начатом и правильном лечении сначала устраняются явления интоксикации, а затем постепенно уменьшаются в размерах регионарные лимфатические узлы. Возможно, однако, нагноение или последующее склерозирование пораженных лимфатических узлов.
При легочной форме болезнь начинается остро, с болей в грудной клетке, быстрого повышения температуры; появляется кашель с жидкой, окрашенной в розовый цвет пенистой мокротой (300—500 мл и более за сутки). Резко нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы; без лечения антибиотиками смертность составляет практически 100%.
Диагноз. Для распознавания чумы используют эпидемиологические данные, анамнез, клиническую картину болезни и результаты бактериологических исследований. Дифференциальный диагноз проводят: при бубонной форме — с язвенно-бубонной формой туляремии, при легочной форме — с аналогичными клиническими формами сибирской язвы и сапа, а также с тяжело протекающими геморрагическими пневмониями.
Лечение. Больные подлежат госпитализации в специально выделенные больницы и временные стационары при соблюдении режима строгой изоляции (бокс, отдельная палата). У постели больного осуществляется текущая дезинфекция 8% раствором лизола; этим раствором, в частности, обеззараживается мокрота при легочной форме болезни. Весь медицинский персонал, ухаживающий за больным, должен носить полные противочумные костюмы.
Основным средством лечения больных чумой является стрептомицин. При бубонной форме чумы его вводят в первые 3 дня болезни по 1,25—1,5 г 3 раза в сутки; в последующие 3 дня по 1 г 3 раза в сутки, а затем, в зависимости от клинических результатов лечения, еще в течение 3—4 дней по 1 г в сутки.
При легочной форме чумы в первые 3 дня стрептомицин вводят внутримышечно по 1 г 3 раза в сутки, в последующие 4 дня — по 1,5—1,75 г 3 раза в сутки с последующим уменьшением дозы до 1 г 3 раза в сутки, которую применяют еще 2—4 дня. Одновременно со стрептомицином назначают димедрол, пипольфен, супрастин, нистатин, витамины.
По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, внутривенные и подкожные вливания жидкостей.
При контакте с больным легочной формы чумы контактировавшему с профилактической целью вводят внутримышечно стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день в течение 3—4 дней.
Профилактика. За природными очагами чумы и распространенностью этой болезни среди грызунов ведут постоянное наблюдение работники противочумных институтов и карантинной службы. В случае необходимости устанавливают карантин. Важную роль играют уничтожение в очагах инфекции грызунов, а в жилых и производственных помещениях дезинсекция для уничтожения блох — переносчиков инфекции. Вспомогательное значение имеют прививки людей (вакцинация).
С целью ликвидации ограниченного по его масштабам очага чумы необходимо проведение следующих мероприятий:
1) строгая индивидуальная изоляция больных, их лечение стрептомицином;
2) изоляция всех соприкасающихся с больным и профилактическое введение им стрептомицина;
3) проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции в очаге;
4) осуществление текущей и заключительной дезинфекции в стационаре, куда был госпитализирован больной.