Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит).
Этиология. Возбудитель относится к группе фильтрующихся вирусов. В чистом виде он еще не получен, и многие свойства его не изучены.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются некоторые виды мышевидных грызунов, обитающих в некоторых местностях. Заражение человека возможно при контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблений пищи, зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пылевым способом — при вдыхании пыли, содержащей в себе частицы вируса, попавшие в нее из мочи грызунов. Заболевание имеет сезонный характер, нарастание происходит в июле; могут отмечаться до декабря.
Патогенез. Возбудитель болезни циркулирует в крови, вызывает нарушения эндотелия кровеносных капилляров, поражает костный мозг с уменьшением количества тромбоцитов, нарушением свертывания крови и внутрисосудистым ее свертыванием, а также поражение клубочкового и каналышевого эпителия в почках с резким нарушением их функций.
Клиника. Болезнь начинается остро — с озноба и быстрого повышения температуры до 39,5—40,5°, на этих цифрах температура сохраняется в течение 2—6 дней, после чего несколько снижается. Основные жалобы больного — ощущение жара во всем теле, чувство «разбитости», боли в мышцах живота и пояснице. Лицо гиперемировано, инъецированы сосуды конъюнктивы век и склер глаз. С 3—5-го дня болезни симптомы нарастают, развивается геморрагический диатез. Нарушения со стороны почек появляются на 3—4 дня позже, но иногда отмечается их раннее поражение (на 2—4-й день болезни). Суточное количество мочи при этом значительно уменьшается (олигурия) вплоть до временного полного прекращения ее выделения (анурия); удельный вес мочи резко снижен (1008—1002), отмечается гематурия, альбуминурия, цилиндрурия. Содержание белка в моче может составлять 20-24/%.
В тяжелых случаях сознание спутано, иногда имеются менингеальные явления — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Как правило, у всех больных отмечаются геморрагические явления: кровоизлияния на коже, точечные кровоизлияния на слизистых оболочках неба, губ, кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения, увеличивается ломкость капилляров.
Нарушается свертывание крови, возникает внутрисосудистое свертывание крови в капиллярах. После 4-го дня болезни отмечается умеренная гилохромная анемия, умеренный лейкоцитоз (который сменяет лейкопению, отмечавшуюся в первые 2 дня болезни) с резким палочкоядерным сдвигом влево, тромбоцитопения.
Лихорадочный период при геморрагической лихорадке с почечным синдромом продолжается от 4 до 9—10 дней, в конце его температура за 2—3 дня снижается до нормы.
Тяжелее поражение почек в сочетании с геморрагическими и тромбогеморрагическими явлениями может стать причиной смерти больного. Однако в большинстве случаев при рациональной терапии больные выздоравливают.
Д и а г н о з. При постановке диагноза учитывают анемнез больного, пребывание за последние 3 нед в местности, где встречаются случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Вначале болезнь дифференцируют от гриппа и аденовирусных катаров верхних дыхательных путей. До развития выраженных почечных симптомов дифференцируют от болезни Брилля, сыпного тифа, безжелтушного лептоспироза, водной лихорадки. С появлением геморрагических симптомов необходимо иметь ввиду сходные с нею заболевания.
Лечение. Все больные должны быть госпитализированы и находиться на строгом постельном режиме; с 4—5-го дня заболевания их переводят на молочно-раститсльную диету, насыщенную витаминами, с ограничением, а затем и исключением из нее на 8—10 дней поваренной соли. Необходимо следить за чистотой кожи, соблюдать гигиену белья и постели больного.
Профилактика сводится к защите человека от возможного заражения его грызунами, являющимися резервуаром инфекции.