Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Выделяют 4 группы внутригрудных лимфатических узлов: паратрахеальную, трахеобронхиальную, бронхопульмональную и бифуркационную. Заболевание чаще наблюдается в детском, подростковом и юношеском возрасте (42—47%). Различают инфильтративную и туморозную формы.
При первой воспаление распространяется за пределы капсулы узла, на окружающую легочную ткань, при второй — локализуется в самом узле, который нередко подвергается тотальному казеозному некрозу. Поражаться могут одна или несколько групп узлов с одной или с обеих сторон.
В клинической картине в зависимости от характера морфологических изменений могут преобладать либо симптомы интоксикации, либо местные симптомы сдавления. Перкуторно над увеличенными лимфатическими узлами отмечается зона укорочения звука (паравертебралыю или парастернально) —симптом Филатова, над позвонками—симптом Караньи и бронхофония над VII шейным, I грудным и ниже III грудного позвонка (симптомом Д’Эспина), которая определяется при значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов.
При сдавлении больших сосудов может выслушиваться над рукояткой грудины «шум волчка». К симптомам сдавления относятся и «битональный» или «лающий», приступообразный кашель, шумный, удлиненный выдох и астмоидные приступы.
У детей старшего возраста можно наблюдать расширение периферической венозной сети.
Наиболее частыми осложнениями являются плевриты различной локализации и поражения бронхов, особенно при туморозной форме. В результате сдавления или поражения бронхов, а также при прорыве казеозных масс в их просвет возникают ателектазы, иногда захватывающие всю долю. Рентгенологически в таких случаях обнаруживается гомогенное затемнение с вогнутой нижней границей; при вдохе рентгеноскопически отмечается смещение сердечнососудистой тени в сторону ателектаза. Движения диафрагмы на стороне ателектаза парадоксальны. Над участком ателектаза определяются притупление и ослабленное дыхание. Своевременно не распознанные и на леченные ателектазы могут вызвать грубые фиброзные изменения и развитие бронхоэктазов. Поэтому существенную роль при обследовании таких больных играет бронхоскопия, позволяющая выявить сдавление или поражение бронха и провести соответствующее лечение.
У взрослых заболевание наблюдается чаще в возрасте 18—25 лет, протекает обычно без выраженной клинической симптоматики. Однако детальное обследование нередко позволяет выявить вовлечение в процесс близлежащего бронха с частичным ателектазом легкого. Существенную роль в выявлении таких форм играют систематическая флюорография и туберкулинодиагностика. Дифференцировать заболевание у взрослых чаще приходится с лимфогранулематозом, саркоидозом, которые, как правило, двусторонние, или со злокачественными центральными опухолями (рак, лимфосаркома),
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят по тем же принципам, но большое место занимают местные виды терапии (ингаляции, интратрахеальные вливания, лечебные бронхоскопии).