Невротический синдром. Поражение почек

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ представляет собой поражение почек, характеризующееся значительным нарушением белкового обмена с изменением качественного состава белков сыворотки крови диспротеинемия, снижением уровня альбуминов (гипоальбуминемия), появлением белка в моче (протеинурия), гиперхолестеринемией, часто в сочетании с большими отеками и водянкой полостей. Нефротический синдром может развиваться при гломерулонефрите, амилоидозе, реже при других заболеваниях почек: пиелонефрите, опухоли почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, нефрите при системной красной волчанке и др. В патогенезе нефротического синдрома большое значение имеют иммунологические и метаболические нарушения.

Симптомы. У большинства больных при обследовании находят отеки, которые чаще развиваются постепенно, реже — остро за 1—2 дня. При крайних степенях отечного синдрома развивается асцит, анасарка может осложниться нарушением целостности кожных покровов с истечением отечной жидкости. Возможно развитие гидроторакса и гидроперикарда.
Лабораторные данные: большое количество белка в моче — до 30—40% при суточной протеинурии до 50 г; в осадке — почечный эпитилей, лейкоциты, цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные). Общий белок крови может снижаться до 3—4 г% в основном за счет уменьшения содержания альбуминов. Характерна диспротеинемия с увеличением прежде всего бета- и особенно альфа-2-глобулинов. Повышается содержание в крови холестерина (до 1000 мг% и выше), триглицеридов и фосфолипидов. Обычно заметно увеличивается СОЭ.
Лечение. Более перспективно лечение нефротического синдрома, вызванного хроническим нефритом, чем амилоидозом. При лечении отечного синдрома следует стремиться к повышению белка в сыворотке (введение плазмы, назначение высокобелковой диеты при отсутствии почечной недостаточности, анаболических гормонов).
Из мочегонных средств показаны: фуросемид, иногда в больших дозах — 200—280 мг в день, урегит — до 200—250 мг, которые применяют прерывистыми курсами по 3—4 дня; антагонисты альдостерона — альдактон (верошпирон) до 200—250 мг длительно с постепенным снижением и переходом на поддерживающую дозу.