» » » Диссеминированный туберкулез - Болезни человека

Диссеминированный туберкулез - Болезни человека

Описание Комментарии
Диссеминированный туберкулез - Болезни человека

Диссеминированный туберкулез может быть результатом осложненного, прогрессирующего течения первичных форм, но чаще наблюдается во вторичном периоде инфекции. По частоте среди впервые выявляемых, а также среди состоящих под наблюдением диспансера он составляет у взрослых 10—12%. Характерной чертой является бациллемия в начальной фазе процесса, а вследствие этого симметричность поражения легких, продуктивность воспалительной реакции, в связи с чем на рентгенограмме выявляется сетчатый, а затем и более грубый плевропневмосклероз.
Воспалительные изменения носят очаговый характер, очаги чаще множественные, сравнительно долго не подвергаются деструкции, а последняя бывает тонкостенной, чаще двусторонней и также симметричной.
znak1 При диссеминированном туберкулезе чаще, чем при других формах, встречаются внелегочные локализации, нередко первыми привлекающие внимание больного и врача (боли в горле при поражении гортани, дизурические явления при мочеполовых поражениях и т. п.).
Различают острые, подострые и хронические формы диссеминированного туберкулеза.
* Острый, или милиарный, туберкулезе настоящее время встречается редко. Клинически условно выделяют тифоидную, легочную формы и менингит. Первая по клиническим симптомам напоминает брюшной тиф. Очаги в легких выявляются рентгенографически лишь на 7—10-й день, и больных госпитализируют нередко в инфекционные отделения. Дифференциально-диагностическими признаками являются лихорадка неправильного, иногда гектического, типа, острое начало, тахикардия, симптомы дыхательной и сосудистой недостаточности, наличие туберкулезного контакта или заболевания в анамнезе.

Туберкулиновые пробы из-за тяжести состояния больного чаще отрицательны (отрицательная анергия). Имеют значение экспресс-серологические методы диагностики на кишечную инфекцию, а также характер гемограмм: при туберкулезе выражен моноцитоз при сравнительно небольших общевоспалительных сдвигах, а также лимфопения или лимфоцитоз, а при тифе — лейкопения.
* При легочной форме превалируют одышка, цианоз, сухой кашель. Начало не столь острое, но тяжесть состояния постепенно нарастает. Иногда первыми клиническими симптомами могут быть резкая боль в груди и сухой упорный кашель. Рентгенографически через 7—10 дней выявляются множественные, однотипные, мелкие (до 3 мм) «просовидные» симметрично расположенные в обоих легких, преимущественно в верхних и средних отделах, очаги. Структурность корней и легочного рисунка смазана.
Лечение должно проводиться не менее 9—12 месяцев. Сначала (через 2—6 недель) исчезают клинические симптомы, а к 2—3 месяцам рентгенологически отмечается постепенное рассасывание очагов, раньше в средних отделах. Полное рассасывание очагов наступает через 9—12 месяцев.
* Менингит является результатом гематогенного поражения мягких мозговых оболочек, он может осложнять течение любой формы первичного или вторичного туберкулеза. В настоящее время менингит встречается относительно редко.
Клиническая картина напоминает грипп или сепсис, абсцесс мозга. Нелегко дифференцировать туберкулезный менингит и от менингита другой, в частности вирусной, этиологии. Клиническая картина зависит от формы менингита. Различают базальный, спинальный менингит и менингоэнцефалит — наиболее тяжелую форму заболевания, так как туберкулезом поражается не только мягкая мозговая оболочка, но и вещество мозга.
* Начало обычно менее острое, чем при банальных менингитах, имеют место продромальный период, в течение которого постепенно нарастают как общие симптомы туберкулезной интоксикации, так и выступающий на первый план менингеальный синдром, симптомы раздражения вегетативной нервной системы и мозговых оболочек: вялость, раздражительность, светобоязнь, нарушения сна, головная боль и рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др. Позже ввиду характерной базальной локализации процесса нарастают симптомы поражения корешков черепномозговых нервов: чаще глазодвигательного, отводящего и лицевого. Нарушаются зрение, мимика, появляется асимметрия лица. При более глубоких поражениях — поперхивания и нарушение дыхания. Спинальная форма может сопровождаться парезами и параличами. Очень важна ранняя диагностика, своевременное направление больного в квалифицированный стационар, спинномозговая пункция и исследование ликвора.
Характерным для туберкулезного менингита является прозрачная, бесцветная или слегка опалесцирующая спинномозговая жидкость, вытекающая частыми каплями или струей. Через 12—24 часа на поверхности ее образуется нежная «паутинообразная» пленка, в которой часто находят БК при исследовании методами посева или флотации. Содержание белка повышено до 0,6—3г%, цитоз нейтрофильно-лимфоцитарный или лимфоцитарный (до 100— 150 и более). Количество сахара и хлоридов снижено тем резче, чем тяжелее менингит.
В настоящее время у больных, получающих туберкулостатические препараты по поводу легочного или внелегочного туберкулеза, клинические симптомы менингита могут быть стертыми и проявляться головной болью, тошнотой, нарушениями сна.
Если диагноз поставлен своевременно, т. е. не позднее 10-го дня, лечение, как правило, дает хороший эффект. При поздней диагностике часто наблюдаются тяжелые осложнения и развитие инвалидности. Терапия в настоящее время проводится преимущественно беспункционным методом, препаратами ГИНК (тубазидом, фтивазидом) в относительно высоких дозах в сочетании с другими туберкулостатическими препаратами I или II ряда, витаминами, дегидратационными средствами, а иногда и кортикостероидами (преднизолон, преднизон). При тяжелом состоянии, в случаях поздней диагностики стрептомицин в первый период вводят эндолюмбально, для чего применяют его хлоркальциевый комплекс (взрослым по 75 000—150 000 ЕД, подросткам — 50 000—70 000 ЕД, детям До 1 года 15 000—20 000 ЕД 1 раз в сутки).
Лечение должно продолжаться не менее года. Критерием эффективности его служит не только изменение клинической картины, но в большей степени состав ликвора, нормализация которого происходит значительно медленнее, иногда в течение 4—6 месяцев.
* Подострые диссеминированные процессы отличаются большей выраженностью экссудативного компонента воспаления. Очаговые тени рентгенологически, как правило, больших размеров, с нечеткими контурами, нередко сливающиеся, с образованием конгломератов и фокусов, чаще подвержены деструкции, клинические проявления выражены более резко, чем при других формах туберкулеза.
Лечение таких больных должно проводиться длительно. Остаточные изменения при правильной терапии обычно не очень выражены и проявляются в виде ограниченного плевропневмосклероза и немногочисленных плотных, а иногда и петрифицированных очагоз.
* При хроническом течении диссеминированного туберкулеза заболевание чаще начинается и протекает незаметно, без выраженных клинических симптомов; в результате повторных диссеменаций наблюдается волнообразное развитие болезни. Рентгенологическая картина носит полиморфный характер, так как очаги находятся на разных стадиях развития. В результате хронической легочной недостаточности и гипертензии в малом круге кровообращения формируется хроническое легочное сердце. На первых этапах заболевание выявляется только при профилактических флюорографических обследованиях. Позднее, при одном из обострений процесса, могут появиться острые симптомы: боль в горле, охриплость голоса, обусловленные поражением гортани, или кровохарканье. Эти симптомы нередко и заставляют больных впервые обращаться к врачу. Правильность диагноза в таких случаях зависит от тщательности обследования больного. В анамнезе часто имеют место плевриты, лимфадениты, рецидивирующие «бронхиты» и «гриппы». Решающим в диагностике является рентгенологический метод обследования.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с силикозом, саркоидозом, реже — с карциноматозом и рассеянным плевропневмосклерозом.
Лечение хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза должно быть более длительным (1—2 года), комплексным. При излечении остаточные изменения носят более грубый характер.
в закладки
Просмотров:632
Версия для печати Диссеминированный туберкулез - Болезни человека
Загрузка...

Популярное

Витамины  для  красоты Витамины  для  красоты
Витамины для красоты
Витамины для кожи лица играют большую роль в сохранении молодости и улучшении внешнего вида. Женская кожа в отличие от мужской очень нежная, поэтому ей нужен......
Когда устают глаза Когда устают глаза
Когда устают глаза
Как можно чаще водите серебряной ложкой по глазницам. Если таковая отсутствует, кладите на уставшие глаза по кусочку фольги. По вечерам в каждый глаз закапывайте по капле облепихового......
Золотарник канадский - Лекарственные растения Золотарник канадский - Лекарственные растения
Золотарник канадский - Лекарственные растения
Описание растения. Золотарник канадский — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. Стебли прямостоячие, высотой 80—140 см, разветвленные в верхней части, по......

Смотрите также

Легочное сердце острое и хроническое - Болезни человека Легочное сердце острое и хроническое - Болезни человека
Легочное сердце острое и хроническое - Болезни человека
Легочное сердце острое - обычно развивается вследствие массивной тромбоэмболии легочной артерии, которая часто приводит к развитию инфаркта легкого. Острое...
Клинические признаки туберкулеза. Исследование больного Клинические признаки туберкулеза. Исследование больного
Клинические признаки туберкулеза. Исследование больного
Чаще всего поражаются легкие. Раннее выявление туберкулеза — одна из важнейших задач, так как в настоящее время излечение возможно у большинства больных....
Туберкулез органов дыхания - Болезни человека Туберкулез органов дыхания - Болезни человека
Туберкулез органов дыхания - Болезни человека
Первичный туберкулезный комплекс — заболевание, возникающее у людей, ранее никогда не болевших туберкулезом. Чаще наблюдается у детей, подростков и молодых...
Туберкулез — инфекционное заболевание. Болезни человека Туберкулез — инфекционное заболевание. Болезни человека
Туберкулез — инфекционное заболевание. Болезни человека
Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудитель которого относится к широко распространенным в природе микроорганизмам. В настоящее время принят термин...
Менингококковый эпидемический минингит. Болезни человека Менингококковый эпидемический минингит. Болезни человека
Менингококковый эпидемический минингит. Болезни человека
Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями — менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: 1)...

Новое

Дифтерия - Болезни человека
Дифтерия - Болезни человека
Дифтерия. Этиология. Возбудитель — дифтерийная бактерия Леффлера — образует сильный экзотоксин. Эпидемиология. Передача инфекции осуществляется...
Витамины  для  красоты
Витамины для красоты
Витамины для кожи лица играют большую роль в сохранении молодости и улучшении внешнего вида. Женская кожа в отличие от мужской очень нежная, поэтому...
Золотарник канадский - Лекарственные растения
Золотарник канадский - Лекарственные растения
Описание растения. Золотарник канадский — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных. Стебли прямостоячие, высотой 80—140 см,...
Сонома-диета
Сонома-диета
Сонома-диеты, разработанной нутрициологом Конни Гуттерсен. Свой план питания доктор называет просто и исчерпывающе: "праздник живота". Вкусность ...
Земляника лесная - Лекарственные растения
Земляника лесная - Лекарственные растения
Описание растения. Земляника лесная — многолетнее растение семейства розоцветных. Латинское fragare происходит от слова благоухать и дано...
Загрузка...
{jsfiles}