Абсцесс легкого, гангрена легкого

Абсцесс легкого представляет собой очаг гнойного расплавления с последующим образованием полости, отграниченной от окружающей легочной ткани грануляционно-фиброзной стенкой.
Гангрена легкого отличается от абсцесса более диффузным поражением с преобладанием некротических изменений, отсутствием капсулы и наличием анаэробной (гнилостной) инфекции.
Абсцесс легкого чаще всего возникает как осложнение пневмонии, бронхоэктатической болезни, а также при закупорке бронха инородным телом, опухолью и т. д. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления по лимфатическим сосудам или гематогенным путем.Острый абсцесс легкого в ранний период проявляется общими симптомами инфекции: лихорадка с потами, недомогание, потеря аппетита, могут быть боли в груди неопределенного характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом. В мокроте, особенно в начале ее появления, может быть примесь крови. При обследовании легких до опорожнения абсцесса могут определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости иногда удается обнаружить перкуторный звук с тимпаническим оттенком, чаще выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.
Ранняя диагностика абсцесса легкого (до образования полости) трудна. В частности, о развитии легочного нагноения следует думать при затянувшейся пневмонии с лихорадкой, ознобами, лейкоцитозом. Уточнению диагноза помогает рентгенологическое обследование.
Лечение сводится к назначению антибиотиков, в первую очередь пенициллина — до 1 500 000 ЕД в сутки внутримышечно, иногда в комбинации со стрептомицином. Если эффект в течение нескольких дней отсутствует, назначают антибиотики широкого спектра действия: левомицетин, сигмамицин и др. Целесообразно применение отхаркивающих средств. При расположении абсцессов в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20—30 см. У большинства больных своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6—8 недель необходима бронхоскопия с дренажем или более радикальное хирургическое вмешательство.
Клиника гангрены легких напоминает клинику острого абсцесса, отличаясь более тяжелым течением, появлением жидкой мокроты шоколадного цвета со зловонным запахом. Как правило, при гангрене легкого больные подлежат хирургическому лечению.
Хронический абсцесс легких, как правило, является результатом незалеченного острого абсцесса. Он имеет более плотную капсулу, вокруг него отмечается фиброз легочной ткани, нередко возникают бронхоэктазы. Наряду с признаками полости в легких обнаруживается ряд других симптомов: пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, дает периодические обострения, сопровождающиеся лихорадкой, увеличением количества типичной для абсцесса трехслойной мокроты. Болезнь может осложняться.
При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия аналогичны применяемым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибиотиков непосредственно в очаг поражения через катетер или в виде аэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты применяют ферментные препараты типа трипсина, бронхорасширяющие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов С и группы В.
Профилактика абсцесса состоит в своевременном энергичном лечении инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждении аспирации, особенно после травм, операции и т. д.